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小儿阻塞性睡眠呼吸暂停有哪些表现及如何诊断-【新闻】

发布时间:2021-04-11 16:26:38 阅读: 来源:制丸机厂家

【健康讯14年12月8日】儿童睡眠呼吸暂停临床表现:伴有一系列临床综合征的表现。大多数OSAS小儿没有明显的阻塞症状,中至重度的OSAS患儿,阻塞发作的频率平均为20次/h。

1.夜间症状夜间最显著的症状是打鼾。几乎所有OSAS的小儿均有打鼾和呼吸费力的表现。

①打鼾:大多数鼾声响亮,严重的OSAS可以无打鼾或睡眠时仅有高音调的咕哝声。上呼吸道感染时鼾声加剧。在OSAS的小儿中以OSAS或与睡眠相关的肺通气不足为主,小儿主要表现为连续的打鼾和间断的打鼾两种形式。间断性打鼾中有安静期相隔,当发作时鼾声突然停止,虽吸气用力,但无气流进入呼吸道,一旦持续时间长者,可出现发绀和心率减慢等症状,当鼾声再度出现时表示发作停止,呼吸恢复,出现响亮喷气声,姿势改变,甚至觉醒。

②夜间睡眠不稳:小儿的睡眠姿势异常,通常表现为颈部过度伸展、头从枕头上滑落或坐起(通常是肥胖儿)。常有夜间睡眠不安或在床上翻来覆去等表现。

③遗尿,睡眠时大量出汗也是小儿OSAS的常见表现,此外,睡眠中发生气道阻塞小儿易发生胃食管反流、突然觉醒、大哭、尖叫等症状。

2.神经系统表现:晨起头痛,口干。部分还有白天过度嗜睡症状。

3.呼吸系统表现:用口呼吸,睡眠气道阻塞的小儿食管压力范围为-4.90~-6.87kPa。呼吸费力表现为肋间、胸骨、胸骨上和锁骨上的内陷,肋缘外展,可察觉辅助呼吸肌的活动,另外还可以见到吸气反常性胸廓内收(新生儿、婴儿和较大儿童除外)。伴有进食、吞咽困难和口臭

4.智力发育:发育迟缓,智力可有低下、甚至有一定程度的语言障碍或是学习问题。

5.身体发育:身材发育缓慢而显得矮小,身体肥胖,致颈部粗短。80%的患者有不同程度的超重。

6.性格行为表现:定向力障碍、迷茫和易激惹。在校表现不良、多动、情绪问题、害羞或退缩性行为、进攻性行为。

7.伴随症状低氧血症,高碳酸血症等。

①低氧血症:正常动脉血氧饱和度为93%-98%;静脉血氧饱和度为70%-75%。有些严重OSAS的小儿SaO2可降至50%以下,连续部分阻塞患儿的SaO2在阻塞开始时就下降并保持较长时间的低水平。

②高碳酸血症:也是小儿OSAS的特征,50%的高碳酸血症与OSAS或持续部分阻塞有关。

体征

呼吸困难,鼻扇、肋间和锁骨上凹陷,吸气时胸腹矛盾运动,夜间出汗(局限于颈背部,特别是婴幼儿),夜间不愿盖被,出现呼吸停止继而喘息,典型睡眠姿势为俯卧位(头转向一侧,颈部过度伸展伴张口,膝屈曲至胸)。

如三角下颌、下颌平面过陡、下颌骨后移、长脸、高硬腭和(或)长软腭等颅面特征往往提示睡眠呼吸障碍的存在。

根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上可作出推测性诊断。依据病史,如睡眠及起床习惯、其它疾病情况、家族病史等。在体检时,检查咽部是否有增生的组织和阻塞的结构、鼻部是否有过敏的征象或其他可能导致睡眠呼吸暂停的原因。进行实验室检查以及有关其他的健康指标的检查(如体重、血压及心率等)。彻夜睡眠呼吸监测是确诊的重要途径。仪器整夜监测记录血压、打鼾、脑电图、眼动图、肌电图、鼻和口腔气流、胸腹式呼吸、心电及血氧饱和度等。

诊断标准:由于小儿OSAS没有白天过度嗜睡,且每小时阻塞发作的次数与OSAS的严重度不成正比,因此小儿OSAS的诊断标准与成人的不同。

1.儿童OSAS的诊断标准如下

(1)家属主诉小儿睡眠时有呼吸声响,和(或)不恰当的白天嗜睡或行为问题。

(2)睡眠时完全或部分气道阻塞发作。

(3)伴随症状包括:①生长障碍②突然觉醒③胃食管反流④鼻咽分泌物吸入⑤低氧血症⑥高碳酸血症⑦行为紊乱

(4)多导睡眠图的检测结果(多导睡眠图检查是诊断OSAS“金标准”)。

①阻塞性肺通气不良。

②每小时一个或更多的阻塞性呼吸暂停,通常伴以下一个或更多的表现。

A.动脉氧饱和度低于90%~92%。

B.与上呼吸道阻塞有关的睡眠觉醒。

C.多次睡眠潜伏期测试显示该年龄的睡眠潜伏期异常。

(5)通常伴有其他的疾病,如增殖体和扁桃体肥大。

(6)可有其他睡眠障碍的表现,如发作性睡病。

2.日常诊断:

(1)小儿失眠充足但醒来感到十分乏力,缺乏活力。

(2)夜间反复憋醒,睡觉不老实,往往盖不住被子,好做噩梦,不自主翻动,甚至昏迷抽搐。

(3)孩子打呼噜,突然停止(一般为数秒至数十秒)后,鼾声又起。

(4)醒后头痛,睡醒起床后口干舌燥。

(5)上课非常困倦或者打盹。暴躁易怒,注意力不易集中或记忆力下降。学习成绩也不好。

(6)睡觉时小便次数增加,有时还尿床。

(7)发育比同龄人差。

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小编:杨梅

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